PREMIERS EXAMENS PRESCRITS

Comment la prendre ?
Prendre la température rectale le matin à la même heure, avant de se lever ou de s'agiter. Pendant 2-3 cycles au moins.

Pourquoi ?
La courbe de température permet de savoir s'il y a une ovulation, à quelle date et d'évaluer sa qualité. Elle permet aussi de connaitre la longueur des cycles et la date probable de la prochaine ovulation.

Remarques importantes :
Chez 20 % des femmes, l'ovulation ne produit pas de variation de la température ; si votre courbe n'est pas "standard", seul votre médecin pourra vous en donner l'explication, en fonction des autres éléments en sa possession.Cette courbe ne doit pas être utilisée pour programmer les câlins avec votre conjoint en fonction de la date d'ovulation : c'est un très sûr moyen pour perturber votre couple sans que le résultat visé (le bébé !) soit forcément au rendez vous.

>> Télécharger une courbe des températures vierge

>> Haut de la page

Dosages hormonaux

Parfois prescrits plus tard seulement, mais de nombreux gynécologues spécialistes de stérilité les font dès le départ. C'est plus prudent, et de toute façon ces dosages sont inoffensifs - simple prise de sang.
Attention les valeurs normales dépendent parfois des laboratoires.

Quand ?
- le 3e jour du cycle (J3)
- le 22e jour (J22 du cyle et J6 du plateau thermique)
- ou le 6e jour du plateau thermique si l'ovulation a eu lieu avant ou après le 14e jour.

Quelles hormones sont dosées ?

J3 :
FSH, LH, prolactine, TSH (ThyréoStimulating Hormone) = hormones produites par une glande du cerveau (l'hypophyse)
œstradiol, œstriol, et éventuellement inhibine B = hormones produites par les ovaires
testostérone, delta-4-androstènedione = hormones mâles (même les femmes en ont un peu)
T3 et T4** = hormones produites par la glande thyroïde* éventuellement (si le médecin suspecte un problème thyroïdien)

J22 :
œstradiol, progestérone (confirme l'ovulation dans 99,9** % des cas si progestérone >8 ng/mL) = hormones produites par les ovaires pendant la 2eme phase du cycle.

Pourquoi ?
Les dosages hormonaux permettent de savoir s'il y a une cause hormonale (au niveau du cerveau ou des ovaires défaillants) à l'infertilité.

>> Pour en savoir plus : voir le tableau des valeurs hormonales

 
>> Haut de la page

Test post-coïtal : test de Hühner

Quand ?
Dans la période précédant l'ovulation (1 à 3 jours avant) ; la température doit encore être basse le matin du test (test 6-12 h après un rapport)
Si la température est montée le matin du jour où le test était prévu, il faut reporter le test au cycle suivant.

Comment ?
Prélèvement au fond du vagin d'un peu de glaire cervicale contenant normalement les spermatozoïdes, quelques heures après un rapport. La glaire est examinée au miscroscope. Ce test est fait chez le gynécologue ou dans un laboratoire d'analyse qui en a l'habitude.

Pourquoi ?
Ce test permet de savoir s'il y a de la glaire, de bonne qualité, et vérifier la compatibilité entre la glaire et les spermatozoïdes. En effet, c'est la glaire cervicale qui leur permet de remonter du vagin vers l'utérus.
La glaire cervicale est de bonne qualité si elle ressemble à du blanc d'œuf cru (glaire dite "filante") et forme des cristaux caractéristiques.
En regardant au microscope le gynécologue ou biologiste doit voir si les spermatozoïdes y survivent bien et s'ils y sont mobiles.

 
>> Haut de la page

Hystérosalpingographie (aussi appelée hystérographie)

Quand ?
En 1re phase du cycle = phase folliculaire*, entre la fin des règles et l'ovulation : de préférence 10-13e jour (en effet, en 2eme phase du cycle, si jamais on est enceinte le jour de l'examen, il y a un risque si début de grossesse ! car clichés aux rayons X et liquide injecté dans la cavité)

Comment ?
Le gynécologue ou le radiologue prescrit généralement un suppositoire d'antispasmodique (genre Spasfon) à mettre 1 h avant l'examen pour éviter un spasme du col ou des trompes, et un traitement antibiotique préventif pour éviter toute contamination par des bactéries du vagin.
On est allongée en position gynécologique, le radiologue pose un spéculum, injecte un liquide de contraste (iode) (nécessaire à la radio) par les voies naturelles et fait des clichés radiographiques de l'utérus et des trompes, avec un gros appareil qui est situé au-dessus de la patiente.
On voit de suite les clichés sur un écran puis le radiologue donne les clichés commentés.
Certaines femmes trouvent cet examen douloureux, d'autres non. Ca dépend de l'expérience du radiologue, aller chez quelqu'un qui a l'habitude et fait beaucoup d'hystérographies. Souvent, ce sont des douleurs de type douleurs de règles (moins fortes) lors du passage du col. On survit !!! Attention : l'iode peut provoquer des allergies. Pensez à le signaler si vous êtes sujettes à des allergies.

Pourquoi ?
C'est une radiographie de l'utérus* et des trompes* ("hystéro" = utérus, "salpingo" = trompes").
Elle permet de repérer des malformations de l'utérus ou des trompes, et de vérifier si les trompes ne sont pas bouchées (trompes bouchées = cause de 30% des stérilités féminines)

Pour en savoir plus :
- voir la taille et la forme de la cavité de l'utérus (c'est ainsi qu'on détecte des malformations de l'utérus, entre autres celles dues à l'exposition au Distilbène : utérus en forme de "T")
- voir des anomalies autres de cette cavité (polypes = petites excroissances de la muqueuse de l'utérus, fibromes = tumeur sans gravité du muscle de l'utérus , synéchies = accolement des parois de l'utérus etc.)
- voir certaines formes d'endométriose = apparition anormale de fragments de muqueuse utérine en dehors de la cavité
- voir si les trompes sont perméables = pas bouchées = indispensable pour que l'œuf chemine jusqu'à l'utérus
(si les trompes sont bouchées : parfois la pression du liquide utilisé lors de l'hystérographie les débouche, sinon deux solutions, que votre médecin vous exposera : chirurgie des trompes ou FIV directement, suivant les cas)

NB : Un gynécologue ne devrait jamais prescire des traitements de stimulation hormonale (genre Clomid ou à fortiori hormones injectables) avant d'avoir vérifié la perméabilité des trompes : en effet si c'est bouché, les stimulations ne servent A RIEN ! Or il vaut mieux éviter des stims inutiles…
Lu sur un forum : témoignage d'une femme ayant subi un an de stims avant que le gynéco lui prescrive une hystéro et découvre une obstruction des trompes ! Grosse colère de la patiente…plus du tout patiente, on la comprend!
Heureusement, c'est rare, la plupart des gynécos connaissent leur boulot !

 
>> Haut de la page

Echographie

Quand ?
Une en 1ere phase du cycle = phase folliculaire* éventuellement, et une vers le 4 e jour du plateau thermique Comment ?
C'est une technique d'imagerie médicale utilisant des ultrasons et permettant de voir l'utérus et les ovaires.
Examen absolument indolore.

Ne pas oublier d'arriver vessie pleine si l'échographiste ou le médecin l'a dit : une sonde émettant des ultrasons est passée sur le ventre (la vessie pleine permet de laisser passer les ultrasons jusqu'à l'utérus ou ovaires)
Puis, vessie vide, une sonde (recouverte d'un préservatif) est introduite dans le vagin.
On obtient des clichés un peu différents pour ces deux voies.
Parfois une échographie Doppler est faite (mesurer le débit sanguin)**

Pourquoi ?
L'échographie visualise l'utérus et les ovaires pour dépister d'éventuelles anomalies.

Pour en savoir plus :

Utérus :
-on mesure la taille de l'utérus et on voit sa forme externe
-on mesure l'épaisseur de l'endomètre = la muqueuse tapissant l'intérieur de l'utérus, et où l'œuf doit s'implanter : permet de savoir si la muqueuse est trop fine (c'est le cas parfois pour les femmes exposées au Distilbène) ou au contraire trop épaisse (c'est le cas si insuffisance de progestérone, ex. à l'approche de la ménopause : faute de progestérone, l'endomètre s'épaissit à cause des oestrogènes)
Ovaires :
- on mesure leur taille (vérifier qu'ils ne sont pas trop petits = signe d'insuffisance ovarienne avérée),
- on voit s'ils portent des follicules : si pas de follicules, insuffisance ovarienne à craindre.
- on voit s'ils portent des kystes ( = petites boules en partie remplies de liquide) ; si ovaires gros, et si présence de multiples petits kystes = ovaire polykystique (OPK*).
- utile pour dépister certaines lésions d'endométriose*.
A J4 du plateau, on peut voir le corps jaune sur un des ovaires, ce qui est une preuve presque sûre d'ovulation.

>> Haut de la page

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Hystéroscopie diagnostique

Quand ?
En 1ere phase du cycle = phase folliculaire, entre la fin des règles et l'ovulation (par exemple le 12e jour : le col étant ouvert, l'hystéroscope passe plus facilement.)

Comment ?
Après pose d'un spéculum, on passe par les voies naturelles l'hystéroscope, qui contient une fibre optique reliée à une caméra (pour visualisation à l'écran). Il permet de voir l'intérieur du col, l'intérieur de l'utérus, jusqu'à l'entrée des trompes.
Certaines femmes trouvent celà douloureux, d'autres non. Il faut un médecin ayant vraiment l'habitude des hystéroscopies, alors on n'a pas grand mal. Une anesthésie n'est pas indispensable.

Pourquoi ?
C'est une technique permettant de voir l'intérieur du col et de la cavité de l'utérus. Elle est prescrite en prévision d'une FIV ou en cas d'échecs de FIV ou en cas de fausses-couches à répétition.

Pour en savoir plus :
- permet de voir si on franchit le col (important à vérifier : car si l'hystéroscope ne passe pas, il y a peu de chance qu'un cathéter d'IIU ou de FIV passe ! En effet ceux-ci sont plus souples que l'hystéroscope donc plus difficile à faire avancer en cas de col tortueux ou étroit)
- voir de l'intérieur le col (permet de voir des lésions comme l'adénose - souvent causée par le Distilbène - et permet de voir l'orifice des glandes qui produisent la glaire)
- surtout, voir de l'intérieur la cavité de l'utérus : pour dépister un polype = petite excroissance de la muqueuse de l'utérus, un fibrome = tumeur sans gravité du muscle de l'utérus, une synéchie = accolement des parois de l'utérus, une endométrite = inflammation de l'endomètre*, une muqueuse utérine trop fine ou trop épaisse etc.L'hystéroscopie est vivement conseillée avant une FIV de toute façon : pour vérifier le passage du col et surtout l'absence d'anomalies dans la cavité, qui pourraient compromettre l'implantation ou être cause de fausses-couches.

>> Haut de la page