1. Les causes les plus habituelles de stérilité masculine ?
| Les causes de stérilité masculine sont très nombreuses : |
 Obstacles sur les voies génitales
Il s'agit d'obstructions anatomiques qui bloquent partiellement ou totalement l'écoulement du liquide séminal. Elles peuvent être d'origine congénitale ou liées à une anomalie génétique.
Variocèle
Il s'agit de varicosités sur les veines entourant les testicules. Elles sont observées dans plus de 30% des cas d'infertilité masculine.
Infections
Certaines maladies infectieuses ou états inflammatoires (oreillons) peuvent provoquer une infection des organes génitaux ou une inflammation et une atrophie des testicules. Elles sont en cause dans 5% environ des cas d'infertilité masculine.
Modifications hormonales
Certains troubles endocriniens ou hormonaux peuvent entraîner une production insuffisante des hormones contrôlant la sécrétion de testostérone et la production de spermatozoïdes (hormone folliculostimulante et hormone lutéinisante). Ils résultent d'un dysfonctionnement du mécanisme d'interaction entre l'hypothalamus, l'hypophyse et les testicules, et affectent directement le développement des spermatozoïdes (spermatogenèse).
Problèmes immunitaires
Certains individus produisent des anticorps dirigés contre leurs propres spermatozoïdes, ce qui provoque une motilité insuffisante de ces derniers ou des agglutinations (les spermatozoïdes sont liés entre eux par la tête ou la queue et incapables de féconder).
Facteurs liés à l'environnement et au mode de vie
Ils peuvent aussi affecter la qualité des spermatozoïdes.
Ex : exposition à des radiations
Traitements anticancéreux
Certains d'entre eux peuvent stopper la production de spermatozoïdes temporairement ou définitivement.
Causes non expliquées.
Elles concernent 30% des cas d'infertilité masculine. |
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2. Le diagnostic de l'infertilité masculine
Le spermogramme
L'examen clinique
L'interrogatoire du patient
La biopsie testiculaire
Les dosages hormonaux
L'échographie testiculaire |
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3. Le spermogramme
Le spermogramme se pratique à partir du sperme.
Celui-ci est collecté par masturbation dans un récipient stérile après 3 jours d'abstinence. Les caractéristiques du sperme doivent être observées immédiatement. Le spermogramme doit, en général, être répété au moins un mois plus tard pour confirmer le diagnostic d'infertilité car ses caractéristiques peuvent varier au cours du temps.
Données actuellement admises pour juger de la qualité du sperme : |
|
Volume
(ml) |
Concentration
(millions/ml) |
Formes
vivantes
(%) |
Formes
mobiles
( %) |
Formes
anormales
(%) |
| Normal |
2 à 5 |
40 à 200 |
> 80 |
> 80 |
<30 |
| Probablement normal |
> 2
< 5 - 7 |
20 à 40 |
70 à 80 |
60 à 80 |
30 à 50 |
| Probablement anormal |
1,5 à 2
>5 |
10 à 20 |
50 à 70 |
40 à 60 |
50 à 80 |
| Anormal |
> 7 |
<10 |
<5 |
<40 |
>80 |
| -spermie |
hypo-
hyper- |
azoo-
oligo-
polyzoo- |
nécro- |
asthéno- |
térato- |
|
Il faut apprécier :
Les caractères physiques du sperme :
quantité de l'éjaculat : si le volume est inférieur à 2 ml, on parle d'hypospermie ; si le volume est supérieur à 6 ml, on parle d'hyperspermie.
aspect et odeur, viscosité et liquéfaction
La concentration en spermatozoïdes
Elle doit être supérieure à 20 000 par mm3.
Si elle est inférieure, on parle d'oligospermie.
En cas d'absence de sperme, on parle d'azoospermie.
La mobilité
Elle est certainement le facteur déterminant du pouvoir fécondant du sperme.
On commence à parler d'asthénospermie au-dessous de 50 % après 1 heure ou moins de 30% après 3 heures.
Le pourcentage des formes mortes
on parle de nécrospermie lorsque ce taux dépasse 30 %;
Le pourcentage des formes anormales
Au moins 50 % des spermatozoïdes doivent avoir une forme normale. Si ce n'est pas le cas, on parle de tératospermie.
Bien sûr plusieurs de ces anomalies peuvent coexister. On parle alors d'oligoasthénotératospermie. |
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4. Les traitements de l'infertilité masculine
Les traitements médicamenteux
Les gonadotrophines
Environ 5% des cas d'infertilité dus des problèmes hormonaux peuvent être traités par thérapie hormonale à l'aide de gonadotrophines.
Les antibiotiques
Ils sont utilisés pour traiter l'infertilité masculine due à des infections.
La bromocriptine
Elle est administrée pour de lutter contre un trouble de la production des spermatozoïdes dû à une hyperprolactinémie (augmentation du taux sanguin de prolactine).
Les traitements chirurgicaux
Elimination des obstacles anatomiques empêchant la production et la maturation des spermatozoïdes (dans les testicules et dans l'épididyme) ou l'éjaculation.
Excision des veines variqueuses dans le scrotum (varicocèle) afin d'améliorer la qualité des spermatozoïdes.
La microchirurgie
Réversion d'une vasectomie
La vasectomie est employée comme méthode de contraception. Elle consiste en une ligature ou interruption du canal déférent1 par lequel les spermatozoïdes quittent les testicules. Elle peut être annulée grâce a certaines techniques de microchirurgie.
MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration)
Les spermatozoïdes sont dans l'épididyme.
TESE (Testicular Sperm Extraction)
En cas d'impossibilité de prélever des spermatozoïdes dans l'épididyme ou d'absence d'épididyme, des spermatozoïdes peuvent être obtenus à partir de tissu testiculaire par biopsie.
Les spermatozoïdes prélevés par MESA ou TESE sont ensuite utilisés dans le cadre d'une FIV ou d'une ICSI.
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